梦：确实如此。过去有很多五行系统的内容没有学习，勉强讲解了你们也会一知半解，还不如不讲。如今五行系统已经完毕，可以逐步完善过去的漏洞了。比如激素的作用已经分散在各系统中补充很多了，以后会陆续补充。
立：我们今天学习什么呢？
梦：还是延续钙离子的学习吧。
强：在肝脏外甲状腺激素与降钙素没有了互相制约的关系，互相会不会扯后腿？
梦：在肝脏外，降钙素与甲状腺激素的目的不同，二者不再争夺钙离子的管理权，甲状腺激素的工作重心转为调控代谢的效率，对钙离子的影响有限，提高血钙的职责主要由“升钙素”负责。在肝脏外，降钙素与甲状腺激素不再是互相制约的关系，反而降钙素与升钙素形成互相制约的关系。升钙素在制约降钙素的同时，也在制约甲状腺激素，当升钙素升高时，降钙素减少，甲状腺激素同时降低。
强：您上一节学习了在肝脏内部降钙素与甲状腺激素对钙离子的调控，属于木系统的内部业务。甲状腺是不是还有外部业务？
梦：甲状腺的外部业务就是甲状旁腺的功能，由甲状旁腺负责血钙的调控。当血钙浓度降低时，甲状旁腺细胞的细胞膜上的钙敏感受体被激活，促使甲状旁腺分泌升钙素，促进肾脏对增加钙离子的重吸收和磷的排放，从而使血钙升高；当血钙浓度升高到正常水平时，甲状旁腺分泌的升钙素减少，肾脏恢复正常的钙磷排泄。升钙素与血钙浓度、血镁浓度、血磷浓度和维生素d息息相关。
强：我知道维生素d参与肠道对钙离子的吸收，能增加血钙浓度，对升钙素有利，而血镁来参一脚是为了什么？
梦：甲状旁腺细胞具有特殊的钙敏感受体，能够精确感知细胞外液中血钙浓度的微小变化。当血钙浓度低于正常范围，钙敏感受体被激活，触发甲状旁腺细胞工作。镁离子是合成升钙素的催化酶，能促进升钙素合成，没有镁离子就无法合成升钙素。镁离子是钙离子是前位因子，缺镁就会缺钙，升钙首先要补镁。甲状旁腺对镁离子非常重视，但甲状旁腺只是4个豆子大的小企业，提供的岗位有限，所以镁离子也不能太多，血镁过量同样有害，高钙低镁才是血液的健康状态。
强：镁离子在细胞内是乖宝宝，在血液中又变成淘气鬼。血镁高了有什么危害？
梦：镁离子与钙离子的作用相反，镁离子能降低神经、骨骼肉、平滑肌和心肌的兴奋性，使神经和肌细胞得到休息。如果镁离子浓度过高，就会形成过度休息，过度休息就是懒惰。神经懒惰会出现出现嗜睡、昏迷等意识障碍，还会影响抑制呼吸。骨骼肌懒惰产生肌肉收缩无力，筋腱懒惰会腱反射减弱；心肌细胞懒惰，导致心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏骤停。平滑肌懒惰会抑制胃肠道平滑肌的收缩，导致胃肠蠕动减慢，消化能力减弱。肠道对钙的吸收本就效率低，被镁离子减弱后就基本断绝了对钙吸收，使血钙降低。所以血液需要维持高钙低镁的环境，高镁会导致缺钙。
强：这么看来，高镁和低镁都会促进升钙素的分泌？
梦：这其中具有本质的区别，低镁促进甲状旁腺分泌升钙素是正常代谢活动；而高镁断绝了肠道的钙源形成缺钙，这时甲状旁腺分泌的升钙素属于事故后挽救行为，是病态。血液中是高钙低镁的环境，这里的高低都是相对的，是钙镁的正常浓度范围。成年人血清中总钙的正常范围是2.25-2.58mmol\/L，因钙离子的水溶性低，组织液中离子钙的正常范围是1.10-1.34mmol\/L。血清镁离子的正常范围一般为0.75-1.05mmol\/L，细胞内需要高镁低钙的环境，细胞内镁离子浓度约为2.6mmol\/L作用，而细胞内游离钙离子浓度约为0.1-0.2mmol\/L。
强：血磷与升钙素有什么关系呢？
梦：我们过去讲了物质在水中的溶解度由离子性的亲和力决定，亲和力越高溶解度越差，磷酸基和钙离子都具有较高的亲和力，所以二者相遇很容易形成沉淀，进而降低血钙的浓度。在酸性条件下磷酸钙很容易析出结晶体，而在碱性条件下磷酸钙以磷酸氢钙和磷酸二氢钙的形式存在，具有更高的水溶性。血液恰恰是弱碱性的，磷酸钙的溶解度较高，而磷酸钙被排入尿管中，丧失了碱性环境，随着肾重吸收的尿液浓缩，磷酸钙很容易结晶析出形成结石，而在血液中则没有结石。但血液中的磷酸氢钙多了仍然是不小的风险，所以升钙素增加血钙的同时要把磷排出，一旦磷酸氢钙浓度超标就会沉积在软组织和心血管中，沉积导致血钙下降，升钙素分泌减少。钙沉积在组织中是有害的，使组织失去弹性，形成动脉硬化。所以血磷也是调控升钙素的指标，当血磷升高就要及时排出，形成血磷促进升钙素的分泌。
强：终于系统地了