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九书库 > 【医宗金鉴】清代医术指南 > 杂病心法要诀1-4

杂病心法要诀1-4(2/3)

歇性发作,时而疼痛,时而不痛,不像外感引发的头痛,会持续不停 地疼痛。内伤和外感都会有恶寒的症状,内伤导致的恶寒,穿上暖和的衣服就能缓解,不像外感的恶寒,即便靠近熊熊烈火,依然会 感觉怕冷。内伤和外感都会发热,内伤的发热,热感主要在肌肉,用手触摸,会感觉热是从内部向外散发,不像外感的发热,热主要 在皮肤,用手触摸时,感觉内部热感相对较轻。内伤和外感都可能自汗,内伤的自汗,会伴有呼吸短促、气息虚弱、声音怯懦,不像 外感的自汗,气息壮盛、呼吸急促、说话声音高亢。内伤和外感手部都会发热,内伤发热以手心热为主,不像外感发热,是以手背热 为主。内伤和外感都会出现鼻部不适,内伤时鼻息短促且伴有气喘,不像外感时的鼻息,呼吸急促且伴有声响。内伤和外感都会影响 食欲,内伤导致的不想进食,是口中感觉无味,不像外感导致的不想进食,是闻到食物的气味就厌恶。内伤和外感都会口渴,内伤引 起的口渴,在病症初期就会出现,但饮水量很少,不像外感引起的口渴,通常在发病三天后才会出现,且饮水量很大。

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    补中益气汤

    补中益气汤能升举阳气、清解虚热,适用于热邪伤气、中气下陷,见大而虚洪脉象的情况。症状有头痛、体表发热、自汗,心烦、口渴却又怕风畏寒。患者困倦、懒言、乏力,活动后气逆上冲、气喘急促。保元汤甘温之性可除这种大热。方中当归补血,黄芪、白术补脾。陈皮辅助降浊气、散滞气,升麻、柴胡引阳气从胃中上升。若有肾中阴火致躁,加地黄、黄柏;阳热致心烦,加药安神。

    【注释】补中益气汤用于治疗内伤之症,此证中清阳之气下陷,是由于过度劳累,热邪损伤元气,所以脉象表现为虚大且洪。内伤所致的头痛,呈现时发时止的状态。内伤引发的体表发热,通常会自汗出。心烦,是因为气虚之人厌恶烦劳。口渴,是由于气陷不能蒸腾气化津液。畏寒怕风,是因为表气虚损,失去卫外功能。困倦懒言,是中气不足,无法周流全身。稍一活动就气喘、气往上冲,是气息不足的表现。保元,指的是人参、黄芪、甘草组成的保元汤。以当归为臣药,可调和脾血,白术能补益脾气,以橘皮为佐药,能降泄浊气,消散胸中停滞的气机,升麻、柴胡能升举清阳,从胃中引导阳气上升。若出现阴火,不时表现出燥热,就加用黄柏、生地,以滋补阴液、救阴降火。若阳热炽盛,昼夜都心烦,就合用朱砂安神丸,以泻火安神。

    调中益气汤

    调中益气汤所主脉象弦、洪、缓、沉涩,用于治疗湿热导致身体困倦、骨骼酸痛之症。还可见气少、心烦,身体忽胖忽瘦,口流涎沫、食物反流,耳鸣耳聋,胸膈不畅、饮食无味,二便失调,出现完谷不化泄泻及脓血便。调中益气汤由保元汤加升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏组成,去掉黄柏加木香也叫调中益气汤。

    【注释】调中益气汤也用于治疗内伤,清气下陷,浊气上逆,清浊相互干扰且兼夹湿热,所以会出现二便失调,泄泻伴有脓血。该汤与补中益气汤虽相互补充说明,但病症脉象不可不区分。内伤疾病,脾胃元气一旦虚弱,四脏失去调和,所以五脏脉象交错出现,因此肝的弦脉、心的洪脉、脾的缓脉反而在上部出现。重按脉象沉涩,本应在上部的肺脉反而在下部出现。身体肢体沉重疲倦,是气不能周流。骨节酸痛,是血不能滋养。气少,是中气匮乏。心烦,是心血不足。身体忽胖忽瘦,是火侵犯脾土之位,向上并于阳分,则血脉上行导致上部充盛,所以面色赤红且胖;向下并于阴分,则血脉下行导致上部虚弱,所以面色青白且瘦。就像如今虚损病人,早上面色青白、消瘦且怕冷,午后则面色红赤、发胖且发热。口沫,指口中流涎,是脾不能布散水谷精微。食出,指食物吃进去后又吐出,是胃虚不能容纳。耳鸣聋,指耳鸣、耳聋,是阴火上冲。胸膈不畅,是浊气停滞。饮食无味,是胃气受伤。二便不调,指大便有时泄泻有时不泄泻,小便有时通利有时不通利,是脾湿不能分清泌浊。飧,指完谷不化的飧泻,是脾虚湿邪不化。血脓,指大便后有时见脓有时见血,是脾湿热所酿成。保元,指保元汤,即人参、黄芪、炙甘草、升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏。去掉黄柏加木香,也叫调中益气汤,适用于热少、气机不调和的人。

    升阳益胃汤

    内伤可用升阳益胃汤,适用于湿邪较多、热邪较少,清阳之气被遏抑的情况。症状表现为倦怠乏力、懒得进食、身体沉重疼痛、口苦舌干、二便不正常。阵阵恶寒属于肺病,心中凄惨不乐是因为阳气受伤。该方由六君子汤加白芍、黄连、泽泻、羌活、独活、黄芪、柴胡、防风组成。

    【注释】内伤导致气虚,湿多热少,抑制了春季生发的清气,使其不能上升至脾胃,这类病症适宜服用此汤。其症状有倦怠、不想吃东西,身体沉重且疼痛,口苦舌干,二便异常,即大便不调,小便频数与平常不同。阵阵恶寒,是卫气不足,属于肺及皮毛的病症。心中凄惨不乐,面色不佳,是阳气受伤而不能舒展。六君指
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